“环状改变伴兔耳征”预警治疗后异时性多原发腺癌-1例肺腺鳞癌病理差异及治疗曲折病例报道与实践经验探讨

摘要

目的：探讨肺腺鳞癌的误诊病理机制，论证“环状改变伴兔耳征”对异时性多原发肺癌（metachronous multiple primary lung cancer，mMPLC）的预警价值，总结MET靶向药物转换治疗的临床决策路径。方法：报道1例69岁男性患者，因咯血就诊。首次CT提示左肺上叶36mm分叶状肿块（c-T2aN0M0-IB期），术前经支气管镜活检误诊为贴壁型腺癌，术后大病理修正为低分化腺鳞癌（腺鳞比例4：1）。二次手术病理证实为独立原发中分化腺癌（p-T1cN0M0-IA3期，EGFR 100%强阳性）。1个月后左肺下叶出现转移灶，并出现骨转移。完善基因检测，提示MET exon14跳跃突变，c.3028+3A>C，先后接受伯瑞替尼（因血液毒性中止）及特泊替尼靶向治疗，达到部分缓解。结果：首次误诊源于活检深度不足（未达肿瘤基底部）及免疫组化缺失（未行P40/CK5/6染色）。“环状改变伴兔耳征”是伏壁样生长腺癌的特征性影像表现，病理对应肿瘤沿肺泡壁匍匐增殖形成的假性空洞及周围实性成分。结论：对混合型肺癌应规范深部活检及联合免疫组化；“环状改变伴兔耳征”是MPLC的早期预警标志；高选择性MET抑制剂特泊替尼在疗效与安全性上更具优势。