直肠癌根治术术后并发症的发生进展及预防策略

马 冰洋1, 马新 福*2
1、青海大学研究生院
2、青海大学附属医院胃肠肿瘤外科

摘要


直肠癌是消化道系统高发的恶性肿瘤，手术治疗是其关键性的根治手段。当前，直肠癌根治术（如低位前切除术、腹会阴联合切除术及其改良术式）存在早期及晚期并发症风险，可能影响患者短期恢复、功能状态及肿瘤治疗效果，且多数并发症的严重程度评估存在困难。常见并发症包括吻合口瘘、肠梗阻、肠粘连、切口感染等，均对手术疗效构成影响。手术并发症不仅可能削弱近期手术效果、加重患者负担与费用、延长住院周期，还可能对长期生存质量产生不利的影响。因此，系统的掌握直肠癌手术常见并发症及其处理策略，对减少并发症发生、减轻其不良影响、提升手术疗效具有重要的意义。本文基于近期临床指南与系统评价进行叙述性综述，重点探讨直肠癌术后主要并发症的发生率、危险因素、预防措施、早期识别及临床管理。

关键词


直肠癌；吻合口漏（AL）；术后肠梗阻（IO）；泌尿/性功能障碍以及造口相关问题

全文:

PDF


参考


[1]Sung H, Ferlay J, Siegel R L, et al.Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209-249.

[2]Keum N, Giovannucci E, et al. Global burden of colorectal cancer: emerging trends, risk factors and prevention strategies[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2019, 16(12): 713-732.

[3]郑荣寿，陈茹，韩冰峰，等.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2024，46（3）：221-231.

[4]姚宏伟，李心翔，崔龙，等.中国结直肠癌手术病例登记数据库2022年度报告：一项全国性登记研究[J].中国实用外科杂志，2023，43（1）：93-99.

[5]周雄，胡明，李子帅，等.2020年全球及中国结直肠癌流行状况分析[J].海军军医大学学报，2022，43（12）：1356-1364.

[6]GBD 2019 Colorectal Cancer Collaborators. Global, regional, and national burden of colorectal cancer and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022, 7(7): 627-647.

[7]林琳，周宇畅，刘韫宁，等.基于GBD数据分析1990年和2019年中国恶性肿瘤死亡地区差异及空间聚集性[J].中国肿瘤，2024，33（1）：53-61.

[8]田剑波，温艳，杨卓煜，等.全球结直肠癌筛查指南及共识质量评价[J].中华流行病学杂志，2021，42（2）：248-257.

[9]郑阔，高显华，白辰光，等.早发性与晚发性结直肠癌的发病趋势、临床病理特征、治疗及预后的对比研究：一项单中心2000—2021年间34067例患者的回顾性队列研究[J].中华胃肠外科杂志，2023，26（1）：93-101.

[10]Guillou P J, Quirke P, Thorpe H, et al. Short-term end points of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial[J]. Lancet, 2005, 365(9472): 1718-1726.

[11]樊向文，张勇，席量，等.腹腔镜与开腹术治疗结肠癌的安全性和疗效比较研究[J].中国肿瘤外科杂志，2017，9（5）：292-295.

[12]徐舟舟，朱晒红，易波，等.达芬奇机器人手术系统与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2020，19（5）：537-543.

[13]Jackauskas D, Dulskas A, Aliukonis V, et al. Hand-assisted laparoscopic surgery for left-sided colon and rectal cancer: 10 Years single centre experience[J]. Acta ChirIugosl, 2016, 63(1): 15-16.

[14]Paun, Bogdan C et al. “Postoperative complications following surgery for rectal cancer.” Annals of surgery vol. 251,5 (2010): 807-18. doi:10.1097/SLA.0b013e3181dae4ed.

[15]Chang, K H et al. “A systematic review of the role of re-laparoscopy in the management of complications following laparoscopic colorectal surgery.” The surgeon : journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland vol. 14,5 (2016): 287-93. doi:10.1016/j.surge.2015.12.003

[16]Blumetti, Jennifer, and Herand Abcarian. “Management of low colorectal anastomotic leak: Preserving the anastomosis.” World journal of gastrointestinal surgery vol. 7,12 (2015): 378-83. doi:10.4240/wjgs.v7.i12.378

[17]张展志，肖萌萌，李雁，等.腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（1）：40-44.

[18]De Lange, G et al. “Complete mesocolic excision for right hemicolectomy: an updated systematic review and meta-analysis.” Techniques in coloproctology vol. 27,11 (2023): 979-993. doi:10.1007/s10151-023-02853-8

[19]Chiarello, Maria Michela et al. “Anastomotic leakage in colorectal cancer surgery.” Surgical oncology vol. 40 (2022): 101708. doi:10.1016/j.suronc.2022.101708

[20]Parthasarathy M，Greensmith M，Bowers D，et al. Risk factors for anastomotic leakage after colorectal resection: A retrospective analysis of 17 518 patients[J]. Colorectal Dis，2017，19( 3) : 288-298.

[21]Lee SY，Jung MR，Kim CH，et al. Nutritional risk screening score is an independent predictive factor of anastomotic leakage after rectal cancer surgery[J]. Eur J Clin Nutr，2018，72( 4) : 489-495.

[22]Salamone G，Licari L，Agrusa A，et al. Usefulness of ileostomy defunctioning stoma after anterior resection of rectum on preven tion of anastomotic leakage A retrospective analysis[J].Medical Recapitulate，Jan.2021，Vol. 27， Chir，2016，87( 2) : 155-160。

[23]谢彝忠，王治帮，由媛丽，等.腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对老年患者并发症及预后的影响[J].临床误诊误治，2025，38（16）：77-80.DOI：CNKI：SUN：LCWZ.0.2025-16-016.

[24]詹致远.早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的Logistic回归分析[J].中国医药科学，2021，11（8）：159-162.

[25]聂坤，张珂，周全博.早期结直肠癌、癌前病变患者内镜黏膜下剥离术后迟发性出血发生的影响因素研究[J].实用癌症杂志，2023，38（1）：119-121.

[26]Kiyoaki Homma, et al."Prevention of delayed bleeding after endoscopic mucosal resection of colorectal tumors by secure clipping."Surgical Endoscopy 39.10(2025):1-6.doi:10.1007/S00464-025-12199-X.

[27]Dumbravă D B ,Turcu F ,Copăescu C .Stop the Bleeding - Endoscopic Management of Postoperative Stapled Anastomotic Site Hemorrhage in Minimal Invasive Colorectal Surgery.[J].Chirurgia (Bucharest, Romania : 1990),2025,120(4):403-408.DOI:10.21614/CHIRURGIA.3141.

[28]周宁，方文涛，江道文.胸腹腔镜食管癌切除术后吻合口并发症的预防[J].现代仪器与医疗，2017，23（1）：38-39，45.

[29]蔡颖畅，陈文超，龚江.腹腔镜结直肠癌根治术后发生肠梗阻的影响因素分析[J].中国内镜杂志，2025，31（06）：32-38.DOI：CNKI：SUN：ZGNJ.0.2025-06-005.

[30]Zhao Y, Hou X, Zhao Y, et al. [risk factors of postoperative urinary retention after rectal cancer surgery][J]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi = Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2017, 20(3): 295-299.

[31]Lee S Y, Kang S B, Kim D W, et al. Risk factors and preventive measures for acute urinary retention after rectal cancer surgery[J]. World Journal of Surgery, 2015, 39(1): 275-282.

[32]Jang J H, Kang S B, Lee S M, et al. Randomized controlled trial of tamsulosin for prevention of acute voiding difficulty after rectal cancer surgery[J]. World Journal of Surgery, 2012, 36(11): 2730-2737.

[33]Sadakari Y, Hisano K, Sada M, et al. Long-term effects of laparoscopic lateral pelvic lymph node dissection on urinary retention in rectal cancer[J]. Surgical Endoscopy, 2022, 36(2): 999-1007.

[34]Akasu T, Sugihara K, Moriya Y. Male urinary and sexual functions after mesorectal excision alone or in combination with extended lateral pelvic lymph node dissection for rectal cancer[J]. Annals of Surgical Oncology, 2009, 16(10): 2779-2786.

[35]Riquoir C, Vela J, Lascano R, et al. Laparoscopic colon surgery: time to leave the urinary catheter in the operating room?[J]. Updates in Surgery, 2024, 76(7): 2655-2661.

[36]Emmertsen, K. J., & Laurberg, S. (2012). Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Annals of Surgery, 255(5), 922-928.

[37]张斌，韩加刚，楼征，等.低位前切除综合征诊治中国专家共识（2025版）[J/OL].中国普通外科杂志，1-15[2025-10-12].https：//doi.org/10.7659/j.issn.1005-6947.250357.

[38]江志伟，黎介寿.加速康复外科的现状与展望[J].浙江医学，2016，38（1）：9-10，25.

[39]张留闯，王刚，江志伟.加速康复外科对结直肠癌患者术后恢复与长期预后影响的研究现状[J].结直肠肛门外科，2025，31（03）：179-184.DOI：10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2025.03.001.

[40]CONTANT CM，HOP WC，VAN＇T SANT HP，et al.Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a multicentre randomised trial[J]. Lancet，2007，370( 9605) : 2112-2117.

[41]SLIM K，VICAUT E，LAUNAY-SAVARY，et al. Updated system atic review and meta- analysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery[J].Ann Surg，2009，249( 2) :203-209.

[42]BRETAGNOL F，PAIS Y，RULLIER E，et al. French Research Group of Rectal Cancer Surgery ( GRECCAR) : Rectal cancer sur gery with or without bowel preparation: The French GRECCAR III multicenter single- blinded randomized trial[J]. Ann Surg，2010， 252( 5) : 863-868.

[43]Lakatos L,Illyes I,Budai A,et al. Feasibility of indocyanine green (ICG) fluorescence in ex vivo pathological dissection of colo rectal lymph nodes-a pilot study[J]. Pathol Oncol Res,2024,30:1611853.

[44]熊海波，李叔强，曾云龙，等.吲哚菁绿荧光腹腔镜结直肠癌根治术的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2025，30（07）：495-499.DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2025.07.495.

[45]梁成芳，预防性回肠造口并远端黏膜关闭在腹腔镜直肠癌根治术的临床研究.广西壮族自治区，灵山县中医医院，2023-11-30.

[46]赵莹，曹婉昕，张颖，等.结直肠癌术后并发静脉血栓栓塞症的危险因素及其预防情况[J].血管与腔内血管外科杂志，2024，10（9）：1025-1030.

[47]李继红，王博.结直肠癌患者术后并发静脉血栓栓塞的影响因素分析[J].血栓与止血学，2020，26（2）：278-279.

[48]梁勇，汪强，王建民.结直肠癌患者术后并发静脉血栓栓塞的影响因素分析[J].血栓与止血学，2019，25（5）：805-807.

[49]姜炯炯，徐梦，陈泉，等.结直肠癌术后静脉血栓栓塞症形成的危险因素预防和治疗分析[J].中国现代医学杂志，2020，30（24）：41-45.


Refbacks

  • 当前没有refback。