IMN患者基线特征与短期蛋白尿缓解的关联研究

何 文峰, 张 培*
安徽医科大学第一附属医院

摘要


目的：特发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy，IMN）是成人肾病综合征的最常见的病因，
其治疗策略免疫抑制治疗与保守治疗之间的选择是临床重点。本研究旨在比较两种初始治疗策略下IMN患者的临床
特征与24个月后预后差异，并分析影响保守治疗患者预后的危险因素。方法：采用回顾性队列研究，纳入2021年
5月至2023年6月收治的150例IMN患者，根据初始治疗分为免疫抑制治疗组（n=78）和保守治疗组（n=72）。收
集基线资料，随访过程中，将初始保守治疗组进一步分为持续保守治疗组（n=42）与延迟免疫治疗组（n=30），比
较缓解率，并采用多因素Logistic回归分析缓解相关危险因素。结果：两组基线年龄、性别、血压等无统计学差异
（P>0.05），但免疫抑制治疗组基线24小时尿蛋白定量更高（5.28±1.86 vs. 2.36±1.02 g/24h，P<0.001）、血清白蛋白
更低（28.64±4.32 vs. 36.82±5.18 g/L，P<0.001）、抗PLA2R抗体阳性率更高（75.6% vs. 37.5%，P<0.001）。随访24
个月后，免疫抑制治疗组在24小时尿蛋白定量、血红蛋白、白蛋白、eGFR等多个实验室指标上改善优于保守治疗
组（P<0.0001）。免疫抑制治疗组总缓解率为92.31%，高于保守治疗组的86.11%（P=0.041）。在保守治疗组内部，持
续保守治疗者的缓解率（90.48%）与延迟免疫治疗者（80.00%）无显著差异（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显
示，年龄、血胆固醇水平、抗PLA2R抗体滴度及尿蛋白十一项（a1微球蛋白、β2微球蛋白、尿转铁蛋白、IgG、补
体C3）升高是影响初始保守治疗患者疾病缓解的独立危险因素（P<0.05）。结论：初始免疫抑制治疗能更快降低蛋
白尿、提高缓解率，适用于病情较重者；保守治疗对部分低危患者是可行策略，可减少免疫抑制相关风险。年龄、
血胆固醇水平、抗PLA2R抗体滴度及特定尿蛋白成分可作为评估预后的参考指标。

关键词


初始保守治疗；特发性膜性肾病；蛋白尿；免疫抑制治疗

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