混合VMAT-CyberKnife晶格放疗与单一VMAT晶格放疗治疗胸部巨大恶性肿瘤的剂量学评价

蔡 丰, 徐 露*
蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤放疗科

摘要


大块胸腔肿瘤具有体积庞大、形态不规则、瘤内异质性显著的特点。传统均匀剂量放疗难以同时兼顾肿瘤
控制与正常组织保护，局部治疗效果欠佳，放射性不良反应发生率偏高。晶格放疗（LRT）属于空间分割放疗技术，
可在靶区内构建高低剂量交替分布的点阵，在强化肿瘤杀伤作用的同时减少周围正常组织照射。临床单纯容积调强
（VMAT）晶格放疗实施效率高，但峰谷剂量比（PVDR）偏低、晶格几何形态规整度差；单纯射波刀（CyberKnife）
晶格放疗剂量聚焦效果优异，但针对大块肿瘤治疗耗时过长，限制常规临床推广。为解决单一平台晶格放疗的固有
缺陷，本研究开展混合VMAT-射波刀晶格放疗与单纯VMAT晶格放疗的同病例配对剂量对照。并按大体肿瘤体积
（GTV）开展分层亚组分析，探究不同体积肿瘤的适配性。结果显示混合晶格放疗全部剂量学、技术指标均显著优
于单纯VMAT方案（P均＜0.001）。相较于单纯VMAT，混合方案峰谷剂量比由2.64提升至3.57，三维剂量梯度提升
74.1%，稳定达到国际晶格放疗物理合格阈值；全肺V5、V20、平均肺剂量分别下降20.3%、24.0%、26.8%。亚组分析
提示，GTV≥150 cm3
的大体积肿瘤剂量获益更突出，说明该混合模式对异质性强的大块病灶适配性更佳。结论：混
合VMAT-射波刀晶格放疗有效弥补单一VMAT平台晶格放疗的物理短板，优化靶区剂量分布与晶格规整度，大幅
降低肺部辐射负荷，可为大块胸腔肿瘤精准、安全实施晶格放疗提供可靠剂量学依据与标准化技术方案。

关键词


晶格放疗；混合放疗；容积调强放疗；射波刀；大块胸腔肿瘤；剂量对比；空间分割放疗

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参考


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