医保DIP支付改革对医疗资源利用效率及患者满意度的影响研究——以江苏省某市社区医院为例

摘要

我国2010-2020年卫生总费用年均增长率达11.8%，远超GDP增速，医保基金收支压力凸显。传统“按项目付费”引发过度医疗等问题，2019年国家启动DRG/DIP试点，2021年明确DIP全覆盖目标。DIP凭借“疾病诊断+治疗方式”分类及大数据分值库，以经济杠杆引导医疗机构控费提效，但针对社区医院的系统性研究不足。
本研究以江苏省某市社区医院为对象，采用混合研究方法：双重差分模型（DID）对比实验组（23家试点医院）与对照组（20家非试点医院）核心指标；3-5家医院案例追踪；682名患者满意度调查结合结构方程模型（SEM）分析。结果显示，改革成效与问题并存：费用控制上，次均费用年均降3.2%，药占比从35%降至28%，但存在分解住院；资源利用上，平均住院日缩短0.8天，日间手术占比提15%，基层服务能力未改善；服务质量分化，30天再入院率降1.2个百分点，患者自付比例未改善，诊疗透明度满意度降8%；患者满意度从3.62分升至4.05分，诊疗流程体验增幅17.9%，费用负担感知增幅7.8%。研究表明，DIP改革有效控费提效，但“控费优先”可能影响医疗质量，需配套动态分组、智能监管等措施，强化基层资源投入，平衡控费、质量与患者体验。