以家庭医生主导的医院-社区一体化慢病管理模式在糖尿病患者中的应用

顾 超, 徐 慧
上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心社区科

摘要


目的：评价以家庭医生主导的医院-社区一体化慢病管理模式对2型糖尿病患者的效果。方法：基于前期调查和文献构建管理模式。纳入126例2型糖尿病患者，随机分为一体化管理组和对照组，各63例。对照组接受常规医院及社区管理；一体化管理组由家庭医生牵头，与上级医院专科团队协作，实施团队培训、双向转诊、连续随访和健康教育。干预6个月，比较两组疾病认知、自我管理、糖脂代谢、BMI、血糖达标率及急性并发症。结果：干预前两组主要指标差异无统计学意义。干预后，一体化管理组疾病认知各维度、总分、自我管理及FBG、HbA1c、BMI、TC、TG、LDL-C均较干预前改善；对照组仅饮食运动知识和LDL-C改善。一体化管理组相关指标优于对照组(P＜0.05）。两组FBG达标率分别为58.73%和36.51%，HbA1c达标率分别为44.44%和20.63%，差异均有统计学意义(P＜0.05）；急性并发症差异无统计学意义(P＞0.05）。结论：以家庭医生主导的医院-社区一体化管理有助于改善2型糖尿病患者疾病认知、自我管理及部分代谢指标。

关键词


糖尿病；家庭医生；医院-社区一体化

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参考


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